- Docteur Christian - Diplômé à Paris V en 1995 - Exercice omnipratique à Paris - Chargé d’enseignement à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Paris – Descartes département de Biomatériaux. Co-responsable
- Dr. Jean-Pierre ATTAL de la mise en place et de l’organisation des TP de CFAO directe. - Attaché de consultation au service d’odontologie de l’hôpital Charles Foix à Ivry sur Seine. Co-responsable
- Drs Jean-Pierre ATTAL et Gil TIRLET de la mise en place d’un pôle de soins par CFAO directe. - Membre du groupe SMILE de recherche sur l’esthétique créé par les Drs Jean-Pierre ATTAL et Gil TIRLET.
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TP de CFAO
Montbéliard Jeudi 17 et Vendredi 18 Septembre 2015
Objectif :
- Faire découvrir la CFAO directe : les participants réaliseront un onlay et une couronne.
- Faire découvrir la CFAO semi-directe : les participants prendront une empreinte optique pour bridge 3 éléments.
Moyens :
Mise à disposition de 15 systèmes CEREC par la société SIRONA / Henry Schein : 15 unités d’acquisition CEREC AC Omnicam, 4 ou 5 unités d’usinage CEREC MCXL.
Accompagnement des participants par des spécialistes CEREC SIRONA / Henry Schein
Mise à disposition de blocs de composite, de nécessaire de polissage par la société 3M ESPE
Mise à disposition de blocs de céramique, de nécessaire de maquillage et de four à céramique par la société IVOCLAR.
Mise à disposition de fraises par la société KOMET
Mise à disposition d’un microscope opératoire de table par la société VISION EQUIPEMENT
Les participants travailleront sur des modèles réalistes (dents en résine et fausse gencive) avec des préparations déjà réalisées, montés en occluseur.
Résumé :
L’empreinte optique connait un essor important depuis quelques années.
La CFAO directe ou semi-directe, réalisée à partir de cette empreinte optique permet de fabriquer des restaurations de type inlay-onlays, facettes, couronnes et bridges. Cet outil s’inscrit dans le champ de nos thérapeutiques en apportant de réels avantages en comparaison avec les techniques dites conventionnelles. L’empreinte optique permet de s’affranchir des pâtes à empreintes et des réflexes nauséeux qu’elles sont susceptibles de provoquer. La rapidité de l’empreinte optique permet d’avoir de façon quasi-instantanée un maître modèle virtuel. L’image étant agrandie 20 fois à l’écran de l’ordinateur, le moindre défaut de préparation ou d’empreinte peut être descellé. Il est alors possible de reprendre la préparation et l’empreinte optique pour obtenir un résultat idéal. La dématérialisation de la conception permet des modifications à l’infini, sans risque d’altération du modèle de travail.
La modélisation mathématique de l’anatomie occlusale permet de restaurer avec une grande précision la fonction et l’esthétique. Réalisée en une seule séance, la CFAO directe permet de s’affranchir des restaurations de temporisation et de leurs difficultés de mise en œuvre. L’agression de l’organe dentino-pulpaire est ainsi réduite.
L’envoi, via internet, des fichiers numériques issus de l’empreinte optique à un laboratoire de prothèse, permet, par CFAO semi-directe, de réaliser des restaurations plus complexes et de plus grande envergure comme les bridges ou les restaurations implanto-portées.
Cette séance de Travaux Pratiques permettra aux praticiens qui n’ont pas eu de formation spécifique durant leur cursus initial de découvrir la CFAO en réalisant eux-mêmes un onlay et une couronne. Ils réaliseront également les étapes d’empreinte optique et d’envoi de fichier pour la réalisation d’un bridge. Les participants pourront ainsi se familiariser avec cet outil qui fait maintenant partie de notre arsenal thérapeutique moderne.
Déroulement de la journée :
Présentation, du matériel et des objectifs de la journée
Réalisation d’un onlay en composite :
Empreinte optique sur un modèle de travail
Modélisation
Usinage
Essayage, ajustage
Polissage
Présentation de cas cliniques
- Réalisation d’une couronne en vitrocéramique renforcée au disilicate de lithium :
Empreinte optique sur un modèle de travail
Modélisation
Usinage
Essayage, ajustage
Maquillage
Cuisson de cristallisation
Présentation de cas cliniques
Réalisation d’une empreinte optique pour bridge de 3 éléments :
Empreinte optique sur un modèle de travail
Envoi des données vers le laboratoire de prothèse
Présentation des étapes de laboratoire
Démonstration : réalisation d’une couronne implanto-portée
Déroulement détaillé de la journée :
Présentation du matériel et des objectifs de la journée (30 minutes) :
Descriptif de la chaîne numérique
Le système CEREC :
Unité d’acquisition CEREC AC :
Caméra 3D Omnicam :
Pas de poudrage
Acquisition automatique en continu
Images en couleurs
Logiciel :
Manipulation à l’aide du track-ball
Maître-modèle virtuel
Outils logiciels
Dématérialisation du support = réversibilité totale de toutes les étapes de conception (mais aussi possibilité de refaire une seconde restauration à l’identique)
Unité d’usinage MCXL :
Liaison WiFi, CPL ou Réseau Ethernet
Usinage par soustraction (fraisage) dans un bloc de composite ou de céramique pré-cristallisé ou entièrement cristallisé (fabriqué industriellement)
Objectifs :
Faire découvrir la CFAO directe et semi-directe par la réalisation de 3 restaurations : 1 onlay poli, une couronne et un bridge de 3 éléments.
Réalisation d’un onlay en composite (1h30) :
Démonstration de l’ensemble des étapes (15 minutes) par C. MOUSSALLY
Réalisation des étapes par les participants (75 minutes).
Chaque participant par groupe (binôme ou trinôme) réalise les étapes :
Empreinte optique sur un modèle de travail (les préparations auront été réalisées à l’avance) :
Empreinte de la préparation
Empreinte de l’antagoniste
Empreinte vestibulaire des arcades en occlusion
Modélisation :
Découpe de la préparation
Définition des limites
Définition de l’axe d’insertion
Proposition biogénérique
Utilisation des différents outils logiciels pour adapter la restauration
Prévisualisation d’usinage
Usinage :
Mise en place du bloc de composite Lava Ultimate dans l’unité d’usinage
Usinage
Essayage, ajustage :
Elimination du point de séparation par fraisage à l’aide d’une meulette à liant céramique sur pièce à main.
Réglage des contacts proximaux et occlusaux à l’aide de papier à articuler
Finitions :
Marquage des sillons à l’aide d’une fraise fine
Obtention de l’état de surface final par polissage à l’aide d’instruments siliconés de granulométrie décroissante
- Pause
- Réalisation d’une couronne en vitrocéramique renforcée au disilicate de lithium (1h30) :
Démonstration de l’ensemble des étapes de CFAO (10 minutes) par C. MOUSSALLY
Réalisation des étapes de CFAO par les participants (60 minutes) :
Empreinte optique sur un modèle de travail (les préparations auront été réalisées à l’avance) :
Empreinte de la préparation
Empreinte de l’antagoniste
Empreinte vestibulaire des arcades en occlusion
Modélisation :
Découpe de la préparation
Définition des limites
Définition de l’axe d’insertion
Proposition biogénérique
Utilisation des différents outils logiciels pour adapter la restauration
Prévisualisation d’usinage
Usinage :
Mise en place du bloc de céramique e.max CAD dans l’unité d’usinage
Usinage
Essayage, ajustage :
Elimination du point de séparation par fraisage à l’aide d’une meulette à liant céramique sur pièce à main.
Réglage des contacts proximaux et occlusaux à l’aide de papier à articuler
Démonstration du maquillage (5 minutes) par C. MOUSSALLY : sous microscope avec retour sur vidéo-projecteur pour permettre aux participants de bien visualiser cette étape.
Réalisation du maquillage par les participants (15 minutes) :
Maquillage :
Mise en place de la couronne sur la tige de cuisson à l’aide de la pâte Object Fix Putty
Application d’une fine couche de glaçure en pâte
Application des colorants
Application de la glaçure en spray
Mise en place sur le support de cuisson
Cuisson de cristallisation et de caractérisation :
Mise en place dans le four.
La cuisson de cristallisation dure env. 30 minutes. Il n’est pas nécessaire d’attendre la fin de la cuisson. Les participants pourront alors faire la pause déjeuner.
Pause déjeuner.
Réalisation d’un bridge de 3 éléments par CFAO semi-directe (1h00):
Démonstration de l’ensemble des étapes d’empreinte (20 minutes) par C. MOUSSALLY
Réalisation des étapes d’empreinte optique (2 participants par machine (40 minutes) :
Création du dossier patient :
Définition du type de restauration à réaliser : bridge :
Dents support d’ancrage
Intermédiaire de bridge
Empreinte optique sur un modèle de travail (les préparations auront été réalisées à l’avance)
Simulation d’envoi vers le laboratoire
Démonstration des étapes de laboratoire :
Power-Point montrant l’ensemble des étapes de laboratoire
Résultat final, sur modèles
Pause.
Démonstration : réalisation d’une couronne implanto-portée par CFAO directe (1h30):
Démonstration de l’ensemble des étapes d’empreinte
Modélisation de la restauration
Usinage
Maquillage
Assemblage de la couronne usinée à son embase implantaire